乌司奴单抗耐药性
作为一名经验丰富的皮肤病医生，我经常遇到患者对乌司奴单抗（俗称喜达诺，优特克单抗，尤特克单抗）治疗银屑病的效果持有疑问，特别是关于其耐药性的问题。很多患者在接受乌司奴单抗治疗一段时间后，可能会出现治疗的效果减退或消失的情况，这就是我们常说的耐药性。乌司奴单抗并不是“一劳永逸”，耐药性的出现也并不是治疗失败的信号。本文将从患者视角，深入讨论乌司奴单抗耐药性的原因、表现、应对以及长期管理，旨在帮助大家更好地理解并应对这一挑战。以下表格可以简单概括乌司奴单抗（喜达诺）相关信息：
| 信息 | 详情 |
| 通用名/别名 | 乌司奴单抗 (喜达诺, 优特克单抗, 尤特克单抗) |
| 适应症 | 中重度斑块型银屑病, 银屑病关节炎, 克罗恩病, 溃疡性结肠炎 |
| 常见不良反应 | 上呼吸道感染, 头痛, 腹泻, 恶心, 背部疼痛 |
一、什么是乌司奴单抗？
乌司奴单抗是一种生物制剂，属于白介素-12（IL-12）和白介素-23（IL-23）抑制剂。简单它通过阻断这两种关键炎症因子的作用，来抑制银屑病的炎症反应，从而达到缓解症状的目的。它以注射液的形式存在，常见的规格有45 mg/0.5 mL和90 mg/1 mL预填充注射器，以及用于静脉注射的130 mg/26 mL单剂量输液瓶。需要注意的是，乌司奴单抗是一种处方药，必须在医生的指导下使用，并且它不是激素药物。具体用法用量，如中重度斑块型银屑病成人初始剂量为90mg，皮下注射，第4周再次注射90mg，之后每隔8周注射一次90mg的维持剂量。
二、乌司奴单抗为何会产生其他问题？
1. 免疫原性: 乌司奴单抗作为一种生物制剂，可能会诱发人体产生抗药物抗体（ADA）。这些抗体可以结合乌司奴单抗，中和其活性，导致药物治疗的效果下降甚至失效。这也是导致乌司奴单抗耐药性，或者说治疗的效果降低的较常见原因。
2. 疾病进展: 银屑病本身是一种慢性进展性疾病，即使在药物控制下，炎症反应也可能持续存在或加重。如果疾病进展超过了乌司奴单抗的控制能力，就可能出现治疗的效果下降的现象。
3. 个体差异: 每个人对药物的反应都不同，这与遗传背景、免疫状态、生活方式等多种因素有关。有些患者可能天生对乌司奴单抗的反应较差，或者在长期使用后，其免疫系统对药物的反应发生改变，导致治疗的效果下降。
4. 用药依从性: 有些患者可能因为各种原因，未能严格按照医嘱用药，例如漏打、延迟注射等。这也会影响药物的血药浓度和治疗的效果，长期下来可能导致耐药性的产生。
三、乌司奴单抗耐药性的表现有哪些？
乌司奴单抗耐药性的表现因人而异，但通常包括以下几个方面：
1. 皮损反复或加重: 这是较直接的信号。原本受到控制的皮损面积扩大、数量增多、瘙痒加重等，都提示药物治疗的效果可能下降。
2. PASI评分升高: PASI评分是评估银屑病病情严重程度的常用指标。如果PASI评分持续升高，表明病情控制不佳，药物可能已经失效。
3. 生活质量下降: 银屑病的症状不仅影响外观，还会对患者的生活质量造成负面影响。如果患者感觉睡眠质量下降、情绪低落、社交受限等，也可能与药物治疗的效果下降有关。
四、出现乌司奴单抗耐药性，该怎么办？
面对乌司奴单抗耐药性，患者不必过于恐慌。以下是一些应对策略：
1. 及时就医，与医生沟通: 这是较重要的一步。医生会根据您的具体情况，评估耐药性的原因和程度，并制定相应的治疗方案。
2. 检查抗药物抗体: 医生可能会建议您进行血液检查，检测体内是否存在抗乌司奴单抗抗体。如果抗体水平较高，可能需要调整治疗方案。
3. 剂量调整: 在某些情况下，增加乌司奴单抗的剂量或缩短注射间隔，可以提高药物的治疗的效果。但这种方法需要在医生的指导下进行，并密切监测不良反应。
4. 更换生物制剂: 如果乌司奴单抗确实没效果，医生可能会建议您更换其他类型的生物制剂，例如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等。不同的生物制剂作用机制不同，可能对您的病情更有效。
5. 联合治疗: 有时，医生可能会将乌司奴单抗与其他药物联合使用，例如甲氨蝶呤、环孢素等。联合治疗可以增强治疗的效果，并减少耐药性的发生。
6. 光疗: 光疗是一种常用的银屑病治疗方法，可以通过紫外线照射来抑制皮肤炎症。光疗可以作为乌司奴单抗的辅助治疗手段，提高治疗的效果。整个疗程光疗手术费用一般几千元到千元以上不等，实际费用需结合患者具体治疗方案。
五、如何预防乌司奴单抗耐药性？
虽然无法尽量避免耐药性的发生，但我们可以采取一些措施来降低其风险：
1. 严格按照医嘱用药: 这是较基本的原则。请务必按照医生的指示，按时、按量注射乌司奴单抗，不要擅自更改剂量或停药。
2. 定期复诊，监测病情: 定期复诊可以让医生及时了解您的病情变化，并根据需要调整治疗方案。定期进行血液检查和肝功能检查，可以监测药物的不良反应。患者在使用期间应定期进行血液检查和肝功能检查，避免使用活疫苗，避免在活动性感染期间使用。
3. 健康的生活方式: 保持健康的生活方式可以增强免疫力，提高药物的治疗的效果。建议您均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减缓压力，并戒烟限酒。
4. 避免诱发因素: 银屑病的诱发因素因人而异，常见的包括感染、外伤、精神压力等。尽量避免这些诱发因素，可以减少病情反复的风险，从而降低耐药性的发生率。
5. 乌司奴单抗耐药性的长期管理需要医患合作，定期评估和调整治疗方案。患者应积极参与治疗决策，并与医生保持密切沟通。
银屑病医保报销以当地医保局为准，其他保险报销以机构为准，挂号费几元到几十元；检查费几元到几百元不等,实际费用需结合患者具体治疗方案。
健康小贴士，乌司奴单抗耐药性的出现并不是终点，而是一个需要积极应对的挑战。通过及时就医、调整治疗方案、改善生活方式等措施，我们可以控制病情，提高生活质量。记住，您不是一个人在战斗，医生和家人会永远支持您！
我们来温馨提示一下关于耐药性，或者说治疗的效果降低，您可能关心的问题：
1. 乌司奴单抗耐药性是不可避免的吗？答：并不是所有患者都会出现耐药性，但长期使用确实存在一定的风险。
2. 出现这种情况，我还能用其他方法治疗吗？答：当然可以！医生会根据您的具体情况，选择合适的替代方案，例如其他生物制剂、传统药物或光疗等。
3. 我应该如何调整心态？答：保持积极乐观的心态非常重要。相信医生，积极配合治疗，并寻求家人和朋友的支持。可以尝试冥想、瑜伽等方式来缓解压力。生活建议：
就业方面： 银屑病患者在就业时可能会遇到一些挑战，例如工作环境的限制、对外观的担忧等。建议您选择适合自己病情的工作，并坦诚地与老板沟通自己的情况。许多企业都非常理解和支持残疾人士就业，不必过于担心。也可以通过学习专业技能，提升自己的竞争力。
皮肤护理预防方面： 银屑病患者的皮肤非常敏感，因此需要特别注意日常护理。建议您使用温和无刺激的清洁产品，避免过度清洁和摩擦皮肤。洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长。洗完澡后，及时涂抹保湿霜，保持皮肤滋润。避免接触刺激性物质，例如酒精、香料等。穿着宽松柔软的衣物，避免摩擦皮肤。
