没有皮疹的银屑病关节炎

发布时间：2025-04-06 文章来源：银屑病好家园

没有皮疹的银屑病关节炎

很多患者朋友可能会疑惑：没有皮疹，也会得银屑病关节炎吗？答案是肯定的。没有皮疹的银屑病关节炎，也称为“隐匿性银屑病关节炎”或“无皮疹性银屑病关节炎”，是指患者有关节炎的症状，但皮肤上并没有典型的银屑病皮疹。这让诊断变得更加困难，也容易延误治疗。这种类型的银屑病关节炎虽然少见，但确实存在，需要引起大家的重视。我们先通过一个表格，更快了解一下这种特殊类型的银屑病关节炎：

特征	说明
缺乏典型皮疹	皮肤表面没有银白色鳞屑性红斑或斑块，诊断更具挑战性。
关节炎症	主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，常累及多个关节。

一、什么是银屑病以及银屑病关节炎？

银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、反复性、炎症性皮肤病。其特征是皮肤上出现红色或粉色的斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑。这些斑块可以局限于身体的某个部位，也可以广泛分布于全身。银屑病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境等多种因素。虽然银屑病主要表现为皮肤问题，但约有30%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎。

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎症性关节病。它不仅会影响关节，还会影响肌腱、韧带和脊柱。关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。如果不及时治疗，银屑病关节炎会导致关节损伤和功能障碍。

二、没有皮疹的银屑病关节炎的症状

没有皮疹的银屑病关节炎的诊断，如同雾里看花，更加需要耐心和细致。由于缺乏典型的皮肤表现，医生需要仔细询问病史，进行尽量的体格检查，以及进行必要的辅助检查才能确诊。主要症状包括：

关节疼痛：这是较常见的症状，可以累及任何关节，但常见于手指、脚趾、膝盖和腰骶部。疼痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。
关节肿胀：受累关节可能会出现肿胀，摸起来会有温热感。
关节僵硬：尤其是在早晨或长时间静止后，关节僵硬感会更加显然。
活动受限：由于疼痛和僵硬，受累关节的活动范围可能会受到限制。
指/趾甲改变：虽然没有典型的皮肤皮疹，但部分患者可能会出现指/趾甲的改变，例如甲板增厚、凹陷、变色或分离。
肌腱炎或腱鞘炎：肌腱或腱鞘出现炎症，导致疼痛和活动受限。
腰骶部疼痛：部分患者可能会出现腰骶部疼痛，这可能是脊柱关节受累的表现。

三、如何诊断没有皮疹的银屑病关节炎？

诊断没有皮疹的银屑病关节炎，需要医生对患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析。以下是一些常用的诊断方法：

病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括是否有银屑病家族史，是否有指/趾甲改变，以及关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限的情况。曾经有位阿姨，因为手指关节疼痛，以为是类风湿，吃了很久的药都没效果。后来详细询问病史，才知道她爸爸有银屑病，这才考虑到了没有皮疹的银屑病关节炎的可能性。
体格检查：医生会仔细检查患者的关节，评估关节的疼痛、肿胀、僵硬和活动范围。
辅助检查：
- X线检查：可以显示关节的骨骼和软组织情况，有助于排除其他疾病。
- 血液检查：可以检测炎症指标，例如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）。但需要注意的是，这些指标升高并不一定意味着患有银屑病关节炎。
- 关节液检查：如果关节有积液，可以抽取关节液进行检查，以排除感染或其他类型的关节炎。
- 影像学检查：核磁共振成像（MRI）可以更详细地显示关节的软组织和骨骼情况，有助于早期发现关节炎症。
排除其他疾病：医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风和感染性关节炎。

四、没有皮疹的银屑病关节炎的治疗

治疗没有皮疹的银屑病关节炎，与治疗典型的银屑病关节炎类似，目标是减缓疼痛和炎症，控制疾病进展，保护关节功能，提高生活质量。治疗方案通常包括以下几个方面：

药物治疗：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可以减缓关节疼痛和炎症，但长期使用可能会引起胃肠道不良反应。
- 疾病修饰性抗风湿药（DMARDs）：可以减缓疾病进展，保护关节功能。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和来氟米特。
- 生物制剂：是新型的DMARDs，可以针对特定的免疫分子进行治疗，效果更好，但价格也更贵。常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素（IL）-17抑制剂和IL-23抑制剂。
- 糖皮质激素：可以更快减缓关节炎症，但长期使用可能会引起多种不良反应，因此通常只用于短期控制病情。
物理治疗：可以帮助患者改善关节活动范围，增强肌肉力量，减缓疼痛。常用的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩、牵引和运动疗法。
职业治疗：可以帮助患者学习如何保护关节，避免关节过度劳损，提高日常生活能力。
手术治疗：如果关节损伤严重，药物和物理治疗的效果不佳，可以考虑手术治疗，例如关节置换术。