银屑关节炎,银屑病关节炎
很多银屑病患者都会有这样的疑问：银屑病关节炎到底是什么？我得了银屑病，会不会发展成关节炎？简单银屑病关节炎是发生在银屑病患者身上的一种炎症性关节病。它不仅影响皮肤，还会累及关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至活动受限。约有30%的银屑病患者终会发展为银屑病关节炎。及早识别和治疗对于控制病情，保护关节功能至关重要。
| 要点 | 说明 |
| 病因 | 免疫系统异常恢复，遗传因素和环境因素共同作用。 |
| 症状 | 关节疼痛肿胀、皮肤银屑病、指/趾甲改变、肌腱端炎。 |
一、什么是银屑关节炎？
银屑关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。它是一种自身免疫性疾病，意味着免疫系统错误地攻击身体自身的组织，导致炎症和损伤。银屑病本身是一种影响皮肤的疾病，表现为红色、鳞状的斑块。大约30%的银屑病患者会发展为银屑关节炎。但有些患者可能没有显然的皮肤银屑病，却出现了关节症状，这给诊断带来一定的难度。
二、银屑关节炎的病因和发病机制
银屑病关节炎的确切病因尚未尽量明确，目前认为与多种因素有关：
1. 遗传因素：经验来看，银屑病关节炎具有一定的遗传倾向。如果家族中有银屑病或银屑关节炎患者，患病风险会增加。但遗传并不是决定性因素，环境因素也起着重要作用。
2. 免疫因素：免疫系统的异常恢复是银屑关节炎的核心。某些免疫细胞（如T细胞）和炎症因子（如肿瘤坏死因子-α, TNF-α；白介素-17, IL-17）在疾病的发生和发展中起着关键作用。
3. 环境因素：感染、外伤、精神压力等环境因素可能诱发或加重银屑病关节炎。例如，链球菌感染可能诱发一些患者的银屑病爆发，进而影响关节。
三、银屑关节炎的临床表现
银屑关节炎的临床表现多种多样，常见的症状包括：
1. 关节疼痛和肿胀： 这是较常见的症状。关节可能出现疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。受累的关节可以是单个或多个，可以是小关节（如手指和脚趾的关节），也可以是大关节（如膝盖和髋关节）。
2. 皮肤银屑病： 大部分银屑关节炎患者都伴有皮肤银屑病，表现为红色、鳞状的斑块，常分布于头皮、肘部、膝盖等部位。 也有一部分患者先出现关节症状，后出现皮肤银屑病，或者仅有隐匿的银屑病表现（如甲改变）。
3. 指/趾甲改变： 约80%的银屑关节炎患者会出现指/趾甲的改变，如甲凹陷、甲剥离、甲增厚等。 这些改变有时会早于关节症状出现。
4. 肌腱端炎： 肌腱端炎是指肌腱与骨骼连接处的炎症。银屑关节炎患者常见的肌腱端炎部位包括足跟（跟腱炎）、肘部（肱骨外上髁炎）等。 患者会感到疼痛和压痛。
5. 脊柱受累： 有些银屑关节炎患者会出现脊柱受累，表现为腰背部疼痛和僵硬，尤其是在早晨或长时间休息后。严重的脊柱受累可能导致活动受限。
四、银屑关节炎的诊断和鉴别诊断
银屑关节炎的诊断主要依据临床表现、病史、体格检查以及影像学检查。医生会详细询问患者的病史，包括皮肤银屑病史、关节疼痛情况、家族史等。体格检查会关注关节的活动范围、有无肿胀和压痛等。
影像学检查，如X线、超声或磁共振成像（MRI），可以帮助评估关节的炎症和损伤程度。抽血化验通常是为了排除其他疾病，也能检测炎症指标，但是对于银屑病关节炎并没有特异性指标。
由于银屑关节炎的症状与其他关节炎相似，需要与类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等疾病进行鉴别。
五、银屑关节炎的治疗
银屑关节炎的治疗目标是缓解疼痛和炎症，控制疾病进展，保护关节功能，提高生活质量。治疗方案通常包括以下几个方面：
1. 药物治疗：
非甾体抗炎药（NSAIDs）： 可以缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能引起胃肠道不适。
改善病情抗风湿药（DMARDs）： 如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，可以控制疾病进展，减少关节损伤。
生物制剂： 如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白介素-17（IL-17）抑制剂等，是近年来发展起来的新型药物，可以更有效地控制炎症，但费用相对较高。
小分子靶向药物：如JAK抑制剂，通过抑制细胞内的信号通路，达到抗炎的效果。
2. 物理治疗： 物理治疗可以帮助改善关节活动范围，增强肌肉力量，减缓疼痛。常用的物理治疗方法包括热疗、冷疗、按摩、运动疗法等。
3. 其他治疗：
关节腔注射： 在关节腔内注射糖皮质激素可以更快缓解疼痛和炎症，但长期频繁注射可能损伤关节。
手术治疗： 对于严重的关节损伤，可能需要进行手术治疗，如关节置换术。
六、银屑关节炎患者的生活注意事项
银屑病关节炎的治疗需要长期坚持，并且需要患者在生活中做出一些调整，以更好地控制病情：
1. 健康饮食： 保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。避免高糖、高脂和高盐的食物，因为这些食物可能会加重炎症。
2. 适当运动： 适当的运动可以帮助保持关节的灵活性和肌肉力量。建议选择低冲击力的运动，如游泳、散步和骑自行车。避免剧烈运动，以免加重关节负担。
3. 心理支持： 银屑关节炎是一种慢性疾病，可能会给患者带来心理压力。 寻求家人、朋友或心理咨询师的支持，可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。 与病友交流经验，可以减缓孤独感，增强战胜疾病的信心。
健康小贴士，关于银屑病关节炎，我们需要记住以下几点：
1. 银屑关节炎会累及皮肤和关节，导致疼痛和功能障碍。
2. 早期诊断和治疗对于控制病情至关重要。
3. 积极配合医生治疗，并调整生活方式，可以提高生活质量。
以下是患者常见的一些问题：
得了银屑病，一定会发展成银屑关节炎吗？ 不一定。但建议定期检查，及早发现关节问题。
银屑关节炎可以治疗吗？ 很难尽量治疗，但通过积极治疗，可以控制病情，减缓症状。
银屑关节炎会影响生育吗？ 部分药物可能会影响生育，建议在医生指导下选择合适的治疗方案。
小王是一位患有银屑病多年的患者，较近他开始感到手指和脚趾的关节疼痛，早晨起床时关节僵硬。他担心自己得了银屑关节炎，于是去医院就诊。医生详细询问了他的病史，进行了体格检查和影像学检查，终确诊为银屑关节炎。经过药物治疗和物理治疗，小王的关节疼痛得到了显然缓解，生活质量也得到了提高。
生活建议：
就业方面：根据自身情况选择工作，避免长时间站立或重复性劳损的工作。可以选择一些相对轻松，能够灵活安排时间的工作。
情感方面：银屑关节炎可能影响外貌和生活质量，导致情绪低落。和伴侣坦诚沟通，让他们了解你的情况，共同面对疾病带来的挑战。也可以参加病友互助组织，分享经验，互相支持。
